13、【市営のお産（分娩）施設を造る】

大変難しいと思われますが、①榛原総合病院に分娩施設を復活させるか、②あるいは市営の分娩施設（診療所）を作る努力をします。 　現在、牧之原市には分娩施設が一か所もなく、近隣の島田市立病院、菊川市立病院（2026年度より）にもありません。単なる費用対効果で決めるのではなく、市内の女性が安心してお産ができる環境を整えることが市の役割だと思います。

参考資料１ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 産科医師一人を招聘すのにどれくらいの費用がかかりますか？ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT 回答 1 産科医師を一人招聘（しょうへい）するのにかかる費用は、以下のような要素によって大きく変動します： 🔍 主な費用項目 年収（給与） 日本国内： 地域や病院規模によりますが、約1,200〜2,500万円／年が一般的です。 地方や医師不足地域では3,000万円以上の提示もあります。 海外からの招聘の場合（例：外国人医師）： 賃金だけでなく、言語研修、資格の承認手続きなども必要。 福利厚生・勤務条件 住宅手当、交通費、学会参加費、引越費用など。 地方自治体などでは、家族の生活支援や保育所利用支援なども含むことが多い。 採用関連費用 医師紹介会社を利用する場合、成功報酬として年収の20〜35%程度が必要。 例：年収2,000万円 × 30% → 600万円 初期支援金・インセンティブ 着任祝い金（100万〜500万円程度）を出すケースも。 契約期間に応じて段階的に支払う方式が多い。 🧮 ざっくりとした試算（日本・地方都市の場合） 費用項目 金額（目安） 年収 2,000万円 紹介手数料（30%） 600万円 住宅手当・引越し費用 200万円 着任支度金 200万円 合計 約3,000万円前後 ⚠️ 留意点 公立病院か民間かで待遇も採用プロセスも異なります。 「常勤」か「非常勤」でも大きく費用が変わります。 地域に応じて、自治体から補助金が出る場合もあります。 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□回答２ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 回答 2 産科医師を一人招聘（しょうへい）する際にかかる費用は、いくつかの要因によって大きく変動します。以下のような要素が関係してきます： 🔍 主なコスト要素 年収・給与 日本国内の場合：産科医の年収は 1,200万～2,000万円 程度が一般的です（勤務形態や地域による）。 地方や過疎地では、2,500万円以上の提示も珍しくありません。 紹介手数料（医師紹介会社利用時） 年収の20～30％程度が相場。 例：年収1,500万円の医師 → 紹介手数料 300～450万円 移住・引越し費用 地方からの転居支援費などで、数十万～100万円程度かかることがあります。 海外から招聘する場合は、数百万円になることも。 住宅・福利厚生サポート 社宅提供や住宅手当：月額10万前後 × 12か月 車の提供、当直室整備なども含まれる場合があります。 リクルート活動費 求人広告、説明会開催など：数十万円～（病院・法人の規模による） 🧮 ざっくり総額イメージ（国内） 項目 概算 年収（報酬） 1,500万円 紹介手数料 約300万円 移転費用 50万円 住宅手当等 100万円 採用活動費 50万円 合計 2,000万円前後 〇回答１は3000万円、回答２は2000万円とある。

参考資料２ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 牧之原市で市営の診療所をつくり産科医師を招聘したい場合、１人当たりどれくらいの費用がかかりますか。 □□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: 牧之原市で市営の診療所を新設し、常勤の産科医師を1人招聘する場合の費用は、以下のような項目ごとに見積もることができます。 🏥 総費用の構成（概算） ① 医師の年収・報酬 地方自治体が招聘する場合、報酬は1,800万～2,500万円が相場。 高度な専門性や24時間対応が求められるため、2,000万円以上の提示が必要な場合が多い。 目安：2,000万円／年 ② 採用・紹介手数料 医師紹介会社経由の場合：報酬の20～30％程度 自治体主導で採用活動をする場合でも、説明会開催、広告、旅費などが発生。 目安：300～500万円（初年度のみ） ③ 住居・生活支援費（インセンティブ） 公営住宅提供、家賃補助（月10万 × 12か月）、車の提供など。 遠方からの引越し費用補助、家族帯同時の支援も必要。 目安：100～150万円／年 初年度の引越し費用等：50～100万円 ④ 医療設備・診療所の整備費 出産を扱う場合、分娩台・モニター・緊急処置機器・無菌室などを整備する必要あり。 小規模の有床診療所でも設備整備に数億円規模になることが多い。 初期投資（建設・設備）：3億～7億円（規模により） ⑤ 看護師・助産師等の人件費 医師1人で運営するのは不可能。助産師、看護師、受付、事務員など最低でも10名規模のチームが必要。 人件費総額：年間5,000万～1億円規模 📊 年間運営コスト試算（医師1人＋スタッフ） （わ）医師は2名必要と思われる。 項目 費用（概算） 医師報酬 2,000万円 （わ）医師報酬 2,000万円×２＝4,000万円 医師の住居・支援 150万円 （わ）医師の住居・支援 150万円×２＝300万円 スタッフ人件費 6,000万円 その他維持費（光熱・消耗品・保険等） 500万円 合計（年間） 8,650万円／年（運営費のみ） （わ）合計（年間） 10,800万円／年（運営費のみ） 💰 初期費用（初年度にかかる整備費・採用費含む） 項目 費用（概算） 診療所建設・整備 3～7億円 医師招聘費（採用・引越しなど） 400～600万円 診療所備品・車両等 1,000～2,000万円 合計（初期費用） 約3.5～8億円程度 📝 備考 助産可能な体制を整えるには、助産師の確保と24時間対応の制度設計が不可欠。 一人の産科医師だけでは夜間・休日の対応に限界があるため、2名体制以上が理想。 公設民営（自治体が建物を用意し、医療法人に運営を委託）などの方式も検討余地あり。 （わ）指定管理者制度はブラックボックスになりやすい。

参考資料３ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 分娩のできる診療所で有床の場合、常勤医師は最低何人必要で、助産師、看護師その他のスタッフも含めて、何人くらい、年間の人件費はどのくらいになるでしょうか。 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: 以下に「有床の分娩可能な診療所（例：病床数10床前後）」を想定した、必要な人員体制と人件費の概算を示します。 🏥 目的：有床診療所（分娩対応可能） 想定機能： 普通分娩（日中・夜間ともに対応） 緊急搬送先（帝王切開など）は地域中核病院 入院ベッド：10床前後（うち産後用ベッド7～8床） 👨‍⚕️ 常勤医師体制 医師の役割 必要数 理由 産科医師 2名以上 夜間・休日のオンコール交代制を維持するため。1名体制では持続不能。 小児科医（非常勤） 0.5名程度 新生児ケアに対応。地域病院との連携でも可。 ※常勤1名＋非常勤では、夜間分娩が困難になるため、常勤2名体制が最低限。 🧑‍⚕️ 助産師・看護師・その他スタッフの必要数 職種 必要数（常勤換算） 備考 助産師 5～6名 シフト制（昼夜）で最低2名常時配置。夜勤は1名＋看護師。 看護師 4～5名 病床対応、外来サポート、当直対応。 医療事務 2名 外来受付・入院管理。 管理栄養士・調理員 1～2名 入院食対応（委託化も可）。 クラーク・用務員等 1名 院内の雑務等。清掃・運転兼務など。 合計：スタッフ約15～17名（常勤換算） 💰 年間の人件費（概算） 職種 単価（年収） 人数 小計 産科医師 2,000万円 2名 4,000万円 助産師 600万円 6名 3,600万円 看護師 500万円 5名 2,500万円 医療事務 400万円 2名 800万円 栄養士・調理 350万円 2名 700万円 その他職員 350万円 1名 350万円 合計 ー ー 約1億1,950万円／年（≒1.2億円） ✅ 補足 **シフト性（24時間対応）**を実現するには、最低でもこのくらいの人数が必要です。 助産師が中心となり、医師不在時も正常分娩は対応可能な体制を組みます（正常分娩の95％は助産師対応で可）。 分娩数が月10件未満の小規模施設であっても、この人員体制は大きく変わりません（夜勤・緊急対応のため）。 💡 費用感まとめ（年間） 費目 概算 人件費（医師＋スタッフ） 約1.2億円 その他維持費（消耗品・光熱・保険など） 約1,000～2,000万円 年間運営費計 約1.4億円前後

参考資料４ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 牧之原市の年間出生数を目安に考えた場合、「分娩件数に応じた収入見込み」や「診療所建設費のシミュレーション」はどうでしょう。 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: いいですね！では、牧之原市の出生数をもとに、以下の2つを中心にご説明します： 🌱 前提：牧之原市の出生数 最新の出生数（2022〜2023年）：年間 約250人 近年は毎年 10〜20人減少傾向 市内に分娩可能施設がないため、実際の市内分娩数は0件（すべて市外へ流出） 📊 ① 分娩件数に応じた収入見込み（年間） ● 想定分娩数（地域ニーズに応じたシナリオ） シナリオ 想定分娩数 市内出生数に対する割合 ミニマム 50件 約20％ ベースライン 100件 約40％ 成功モデル 150件 約60％ 150件であれば、地元での出産回帰がある程度成功したとみなせます。 ● 分娩1件あたりの収入（出産費用） 自然分娩：約45〜50万円（出産育児一時金：50万円でまかなわれる） 保険診療（妊婦健診、入院料、処置等）も併せると、1件あたり約55～60万円相当の収入になるケースも。 （わ）自由診療を加えて収入を上げることは可能か。 ● 年間収入試算（診療報酬＋自費分含む） 分娩件数 1件あたり収入 年間収入 50件 55万円 約2,750万円 100件 55万円 約5,500万円 150件 55万円 約8,250万円 ※ 外来（妊婦健診、乳児健診）収入、入院料、加算、診療報酬なども含めた概算。 （わ）５０万円とあまりかわらないのか。 🏗️ ② 診療所建設費（有床、産科対応） ● 想定施設の規模 有床診療所（10床前後、分娩室1〜2室、手術室なし） 延床面積：約500〜700㎡（150〜200坪） 陣痛室・分娩室・新生児室・処置室・職員休憩室などを完備 （わ）最新の方法は何か。個室など。 ● 建設費用の相場（2024年水準） 項目 概算費用 建物建設費（坪単価120〜150万円） 約2〜3億円 医療設備（分娩台、モニター等） 約5,000〜7,000万円 内装・什器・IT設備など 約3,000万円 合計初期投資 約3〜4億円程度 （わ）ここには土地代は含まれていない。 建設地が公有地であれば、用地費用を抑えられます。 📉 採算バランス（年間） 項目 金額（概算） 年間運営費（人件費＋維持費） 約1.4億円 年間収入（100件分娩時） 約5,500万円 年間赤字 約8,500万円 → この不足分は、市の一般財源や医療交付金、補助金で補填する想定です。 💡 まとめと今後の論点 視点 内容 ①赤字前提 分娩施設は採算性ではなく、「地域医療インフラ」としての公共性が大きい。 ②公設民営方式 自治体が建物・設備を提供、運営は医療法人等に委託する方法が現実的。 （わ）疑問があります。 ③地域包括型の機能も検討 産後ケア、乳児健診、母親教室などを併設し、収益＋地域貢献を両立する方向性。

参考資料５ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 医療交付金、補助金はどれくらい出るのですか □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: ご質問の「医療交付金や補助金はどれくらい出るのか？」について、現時点で利用できる代表的な制度と補助額の目安を以下に整理しました。 🏥 1. 地域医療確保に関する主な財政支援 ✅ （1）地域医療介護総合確保基金（国・県） 都道府県が設置する基金（国50％＋県50％）で、医師確保・医療機関整備などを支援。 建設費や医療機器購入費の補助対象になることが多い。 内容 補助率の目安 医療機関の整備（建物・設備） 国1/2、県1/2（つまり全額補助）もあり得る（審査あり） 開業支援・医師招聘 最大で数千万円規模の補助実績あり ✅（2）医師確保対策交付金（厚生労働省） 無医地区や医師不足地域に対し、都道府県経由で交付される制度。 市町村が独自の医師招聘プログラムを作る際の財源に。 対象 補助内容（例） 医師の給与一部補助 年額500～1,000万円／医師1人（上限） 医師住宅整備費など 上限あり（数百万円） ✅（3）診療報酬上の加算（運営後） 分娩を扱う有床診療所には、特定の加算が診療報酬上で認められます。 加算名 概要 入院基本料・看護加算 助産師や夜勤体制に応じて月数十万～百万規模の収入増加 分娩管理料加算 正常分娩でも5万円程度の上乗せになることも 地域包括診療加算（外来） 小児科的な機能も担えば月数十万円規模 （わ）産科医が小児科医を兼ねることは可能か。 💰 2. 具体的な想定額（例：診療所建設＋運営） （わ）小児科医は非常勤でいいか。 項目 補助の想定額 備考 建設費（3億円） 最大2〜2.5億円補助 医療介護総合確保基金を活用できる場合 医療機器整備費（5,000万円） 全額補助の可能性あり 基金で対応可能 医師確保費 年間500〜1,000万円／人 数年間継続も可能（例：5年＝5,000万円） 診療報酬の加算分 年間1,000万〜2,000万円 分娩数・体制により変動 🔍 注意点 補助金の多くは都道府県が窓口なので、静岡県との調整が必要。 医師確保や建設補助については「地域医療構想に合致」していることが条件になる。 医療法人に運営委託する場合、補助金を「市→法人」へ交付できるようなスキーム設計が必要。 （わ）指定管理者制度はとらない。あくまでも市の医療課が全責任を持って行うべき。 ✅ まとめ 分類 想定補助額 建設・整備補助 約2～3億円（最大） 医師確保支援 年間500～1,000万円／人（数年可） 診療報酬加算 年間1,000万～2,000万円規模 ご希望であれば「この補助金を使えば、市の実負担はどれくらいになるか」も図解資料にできます。 行政向け資料・議会質問原稿などにもまとめられますので、用途を教えていただければ次に進めますよ！

参考資料６ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ５、ご希望であれば「この補助金を使えば、市の実負担はどれくらいになるか」も図解資料にできます。 していただけますか？ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□画像が作成されたが、コピーできなかった。 診療所の建設費　市の実質負担１億円1/3　補助金２億円2/3 医療機器の整備 １千万円 　2割　　　 ４千万円　　8割 年間の運営費 6800万円　8割　　　　　1700万円　２割

参考資料７ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 民間の産科病院でも立派に経営が成り立っているところもあれば、公立病院でも産科が閉鎖される病院もあります。その違いはどこからきますか。 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: とても本質的な問いです。 民間でうまくいっている産科病院と、公立でも産科が閉鎖される病院、その明暗を分ける要素は以下のような複合的な要因にあります。 🟢 民間産科病院で経営が成り立つケース ✅ 特徴 要素 内容 立地 人口密集地（都市部 or 郊外のベッドタウン）で、分娩件数が多い ブランド力 長年の信頼、口コミ、人気産院として確立（例：無痛分娩、ホテル並みの個室） サービス設計 健診・分娩・産後ケアの導線がスムーズで、自費収入も確保（入院時のオプションなど） 経営戦略 医療法人や医師が「経営の視点」を持ち、コスト管理・人材確保が上手い 夜間対応 医師が常駐・複数体制で、分娩受け入れを断らない（口コミ強化） → **ある程度の件数（年間400〜500件以上）**をこなせることが前提で、黒字経営が見込めます。 （わ）牧之原市の出生数は250人ほど。菊川市民病院は昨年は50人を切り、来年度は分娩を止めることになった。 🔴 公立病院で産科が閉鎖されるケース ⚠️ 問題点 要素 内容 医師確保難 地方で常勤産科医が集まらず、1人で24時間365日体制を強いられ離職 経営優先度の低さ 「病院全体が赤字」かつ「産科はコスト高」で真っ先に切られるケースも （わ）榛原総合病院は徳洲会を指定管理者として指定しているが、１０年ほど前に産科がなくなった。 リスク回避志向 万一の訴訟リスクが高く、防衛的閉鎖が起こりやすい（特に小規模施設） 公務員的組織運営 現場の裁量が少なく、柔軟な体制づくりが困難 利用者減少 地域人口・出生数が減り、月数件の分娩では維持が困難になることも 🎯 違いを一言でいえば… 民間：サービスと件数で勝負して収益を確保している 公立：「住民の命を守る」役割を担うが、人とお金の維持が難しい（（わ）？？？） （わ）医師が離れる？ 🧭 地方で目指すべき方向性 視点 解説 公設民営方式 市が建物・設備を用意し、民間（医療法人等）に委託することで両者の強みを活かす 産科＋αの複合運営 小児科・内科・母子ケア・産後デイケアなどを組み合わせて運営安定化 （わ）そもそも榛原総合病院でさえ10年も前に分娩施設を閉鎖している。 （わ）一人の医師が産科以外の診療もできればいい？　中心は分娩だが、それ以外の診療もすることで病院を安定させる。 ①収益性より公共性 採算ではなく「地域に最低限必要な医療機能を支える」視点が重要 （わ）このことと医療圏全体の計画との関係は？

参考資料８ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ７、徳洲会には病院がいくつあり、そのうち産科がある（または、ない）病院はいくつくらいですか □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: 徳洲会グループは、全国に約70の病院を展開している日本最大級の医療法人グループです。その中で、産科を設置している病院は約30施設と推定されます。​これは、全体の約40〜45％に相当します。​ 🏥 徳洲会グループの産科設置状況（推定） 区分 病院数（推定） 備考 総病院数 約70 全国に展開 産科あり 約30 分娩対応を含む 産科なし 約40 主に内科・外科・整形外科中心の病院 📌 産科を設置している徳洲会病院の例 病院名 所在地 特徴・実績 湘南鎌倉総合病院 神奈川県 周産期医療センターを併設し、無痛分娩やハイリスク分娩にも対応 福岡徳洲会病院 福岡県 年間約380件の分娩実績があり、帝王切開や双胎分娩にも対応 🔍 産科設置の有無を分ける要因 人口密度と分娩需要：​都市部や人口の多い地域では分娩件数が多く、産科の設置が経営的にも成り立ちやすい。 医師の確保：​産科医師の確保が困難な地域では、産科の設置が難しい場合がある。 地域の医療ニーズ：​地域住民のニーズや他の医療機関との連携状況により、産科の設置が検討される。​ 徳洲会グループの病院で産科の有無を確認するには、各病院の公式ウェブサイトや地域の医療情報サイトを参照することをおすすめします。​

参考資料９ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 病床数100以上の公立病院が全国でいくつあり、そのうち分娩施設のある病院の数はいくつかわかりますか □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: 全国の公立病院（都道府県・市区町村立病院）における「病床数100以上の病院数」と「分娩施設を有する病院数」について、最新の公的データに基づいてご説明します。​ 🏥 病床数100以上の公立病院数 厚生労働省の「医療施設調査」によると、全国の病院数は約8,600施設です。そのうち、病床数100床以上の病院は約5,400施設とされています。この中には、公立病院（都道府県立、市区町村立、組合立など）も含まれていますが、病床数100床以上の公立病院の正確な数は公表されていないため、詳細な数値は不明です。 厚生労働省 ​ 👶 分娩施設を有する公立病院数 厚生労働省の資料によれば、全国の分娩取扱施設は約1,300施設あり、そのうち病院が約800施設、診療所が約500施設となっています。これらの病院の中には、公立病院も含まれていますが、公立病院の具体的な数は明示されていません。 厚生労働省 （わ）1300病院として人口割だと牧之原市は0.4368なる。 🔍 まとめ 病床数100以上の公立病院数：正確な数値は公表されていませんが、全国の病院のうち、病床数100床以上の病院は約5,400施設あります。​ 分娩施設を有する公立病院数：全国の分娩取扱病院約800施設の中に、公立病院も含まれていますが、具体的な数は不明です。​ より詳細な情報を得るためには、各都道府県の医療機能情報提供システム（医療情報ネット）や、厚生労働省の最新の医療施設調査結果を参照することをお勧めします。​

参考資料10 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ お産を担当する産科医が小児科医を兼ねることは可能ですか。 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: 原則として、「産科医が小児科医を兼ねる」ことは制度上不可能ではありませんが、実際には非常にまれで、現実的なハードルが高いです。以下の観点から詳しくご説明します。 1. 医師免許と診療科の制度 日本では、医師は一度医師国家試験に合格すれば、法的にはどの診療科でも診療可能です（＝標榜科の自由）。 しかし、専門性の高い医療（とくに周産期医療や新生児医療）では、専門研修と認定が実質的に必要とされます。 2. 産婦人科医と小児科医の専門性の違い 産婦人科医：妊娠・出産・女性の生殖器系を専門とし、分娩や手術も行う。 小児科医：新生児から思春期までの子どもの診療が専門で、新生児の呼吸障害、感染症、未熟児の管理などに精通している。 ➡ 産科と小児科（特に新生児医療）の両方を「一人で専門的にこなす」のは、訓練や知識、経験が大きく異なるため難しいのが現状です。 3. 周産期医療の現場では… 通常、出産時は「産科医＋助産師＋（必要に応じて）小児科医」の連携体制が取られています。 特に、帝王切開やハイリスク出産では、新生児の蘇生対応が必要になるため、新生児対応のできる小児科医（NICU経験者など）が必須です。 4. 現実的な例外や工夫 僻地医療など医師不足の地域では、同一医師が「簡易的な小児科診療」を兼ねるケースもありますが、分娩と新生児管理を一人で担うことは極めて負担が大きく、リスクが高いです。 産婦人科医がある程度の「新生児蘇生法（NCPR）」を習得することは一般的で、初期対応までは可能ですが、継続管理は難しい。 結論： 産科医が小児科医を「兼ねる」ことは理屈上可能でも、実際には推奨されず非常に困難です。 安全なお産体制の確保のためには、少なくとも小児科医または新生児対応のできる医師との連携体制の構築が不可欠です。 必要であれば、どのようにして小児科医の確保や遠隔医療・連携体制を組むかなど、現実的な解決策も一緒に考えられます。興味ありますか？

参考資料10 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 必要であれば、どのようにして小児科医の確保や遠隔医療・連携体制を組むかなど、現実的な解決策も一緒に考えられます。興味ありますか？ 興味あります □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: ありがとうございます！では、市営の産科施設で「小児科医が不足している中でも安全な分娩体制」をどう構築するか、現実的な3つの解決策をご紹介します。それぞれ長所と注意点もあわせて解説しますね。 ✅ 1. 連携型（オンコール）小児科体制の構築 概要： 分娩時に小児科医が常駐せず、必要な時だけ近隣の病院から呼び出す（オンコール）体制をとる。 新生児蘇生法（NCPR）を産科スタッフ全員が習得し、初期対応を自施設で行う。 長所： 小児科医を常勤で確保しなくても運営可能。 初期コストが抑えられる。 注意点： 緊急時の呼び出し時間が長いとリスクが高まる。 連携先の医師との信頼関係・契約が必要。 （わ）榛原総合病院との連携は可能と思われる。 ✅ 2. 遠隔医療（テレメディスン）を活用する 概要： 分娩や新生児対応の場に遠隔モニターやカメラ、聴診器などを設置し、別の病院の小児科医とリアルタイムに連携する。 長所： 地理的に離れていても専門的な指示が即座に受けられる。 初期対応の質が上がる。 注意点： 機器導入や通信環境整備にコストがかかる。 医療スタッフのIT機器への習熟が必要。 ✅ 3. 新生児専門の外部医師と「協定・派遣契約」を結ぶ 概要： 小児科医を自前で雇用せず、NICU等に勤める新生児専門医に非常勤で定期的に来てもらう or 分娩時に派遣依頼できるよう契約を結ぶ。 長所： 常勤雇用よりもコストを抑えながら高い専門性を担保。 医師の負担が分散され、医師側にも魅力的な働き方になる可能性あり。 注意点： 常に確実に派遣できるとは限らず、人的資源の安定確保がカギ。 契約内容・医師の勤務状況によっては継続困難になる可能性も。 💡補足アイデア：産科医・助産師への「新生児蘇生研修」の強化 NCPR（日本新生児蘇生法）講習の全スタッフ受講を義務化することで、初期トラブルへの対応力を底上げできます。 また、救命士や看護師とも連携して、院内チームとしての初動体制を整備しておくことも効果的です。 必要に応じて、具体的な連携先候補（例：市内・近隣市の総合病院や大学病院）や、制度を活用した補助金申請のモデルプランなどもご提案できます。 どの方向性に興味がありますか？あるいは、もう少し小児科医確保の具体策を深掘りしますか？

参考資料1１ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 熊本の福田病院は日本一お産数の多い病院として有名です。一族の人が代々院長をし、一人で30年位、長く院長をしているようです。一方、千葉県の病院局長は3年で3人交代したこともあり、これが公立病院が赤字経営から抜け出せない原因だという人もいます。病院局長が変わり安いことと赤字経営の関係はどうですか。 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ChatGPT: 非常に本質的な視点です。 病院局長や院長といったトップの継続性の有無は、公立病院の経営にもろに影響します。 民間病院の「院長が30年続ける」体制と、公立病院で「3年で3人交代」という体制では、赤字脱却の難しさに大きな差が出るのも当然です。 🔹 病院局長が頻繁に交代すると起きる問題 ① 長期的な経営戦略が立てられない 赤字病院の立て直しには少なくとも数年単位の戦略と実行力が必要です。 3年ごとに局長が変わると、「改革を始めた頃に人が変わってリセットされる」ことが繰り返され、継続性が持てません。 ② 職員の士気が下がる・組織が腰を据えられない 局長の方針が毎回変わると、現場は混乱します。 看護師や医師の採用方針、勤務環境改善、地域との連携など、関係構築が途切れやすくなります。 ③ 責任の所在があいまいになる 成果が出る前に異動してしまうため、「前任者の方針なので変更します」などと言い訳が成立してしまい、結果に対する責任が不明確になります。 🔹 一方、福田病院のような長期トップ体制では？ 同じトップが長く在任することで、理念・ビジョンが明確に浸透します。 人材採用や教育にも一貫性が生まれ、中長期的な投資判断が可能になります。 関係機関や住民との信頼関係も年々蓄積され、経営の地盤が安定します。 🔸 結論：トップの在任期間は、経営安定に大きく影響する 短期交代の公的病院では、赤字経営からの脱却は非常に困難になります。 一方で、長期的な視点と責任感を持ったリーダーが継続して関わる病院では、黒字化や地域貢献がしやすくなります。 ✅ もし牧之原市でお産施設を再開するなら… トップの交代が頻繁な体制ではなく、「責任者の長期配置」や「地域との信頼形成に責任を持つ仕組み」がとても重要です。 これも提案書や説明資料に盛り込むと効果的ですよ。 ご希望があればその形で文章にしてみましょうか？